АМГ: что показывает, нормы по возрасту и что делать при низком значении

Материал подготовлен на основании действующих клинических рекомендаций Минздрава России и международных руководств по репродуктивной медицине.

Анализ на АМГ сегодня сдают очень многие женщины: при обследовании на бесплодие, перед ЭКО, а иногда просто «чтобы проверить фертильность». Результат часто вызывает тревогу, особенно если цифра оказалась ниже, чем в таблице на сайте лаборатории. Разберемся, что на самом деле показывает антимюллеров гормон, как оценивать его уровень с учетом возраста и что делать, если АМГ низкий.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается клетками небольших растущих фолликулов в яичниках. Каждый такой фолликул содержит яйцеклетку. Чем больше в яичниках фолликулов, тем выше уровень АМГ в крови.

С рождения у женщины есть определенный запас фолликулов, и он постепенно уменьшается с возрастом. Вместе с ним снижается и АМГ. Незадолго до менопаузы гормон практически перестает определяться.

АМГ - один из основных показателей овариального резерва, то есть количества фолликулов, которые еще остаются в яичниках.
Анализ помогает врачу:

• оценить овариальный резерв при обследовании на бесплодие;
• спрогнозировать, как яичники ответят на стимуляцию в программе ЭКО, и подобрать дозу препаратов;
• оценить риск избыточного ответа на стимуляцию (синдрома гиперстимуляции яичников);
• оценить резерв после операций на яичниках и перед химиотерапией;
• спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию перед криоконсервацией яйцеклеток;
• учесть возможный синдром поликистозных яичников при высоких значениях.

Что АМГ не показывает

Это самый важный момент, который часто упускают:

• АМГ не показывает вероятность естественного зачатия. Исследования показали, что у женщин без диагностированного бесплодия шансы забеременеть в ближайшие месяцы практически не зависят от уровня АМГ. Низкий овариальный резерв сам по себе не означает, что забеременеть самостоятельно невозможно: АМГ характеризует количество фолликулов, а не способность конкретной яйцеклетки к оплодотворению. Для зачатия в каждом цикле достаточно одной зрелой яйцеклетки.
• АМГ не отражает качество яйцеклеток. Качество зависит прежде всего от возраста женщины. У 30-летней женщины с низким АМГ шансы на здоровую беременность, как правило, выше, чем у 42-летней с нормальным.
• АМГ не позволяет точно предсказать возраст менопаузы.

Поэтому сдавать АМГ как «тест на фертильность» без показаний не рекомендуется. Низкий результат у женщины без проблем с зачатием может вызвать напрасную тревогу, а нормальный - ложную уверенность.

Анализ имеет смысл, если:

• беременность не наступает 12 месяцев (или 6 месяцев после 35 лет);
• планируется ЭКО;
• женщина готовится к криоконсервации яйцеклеток. В этом случае АМГ нужен, чтобы оценить ожидаемый ответ яичников на стимуляцию. Само решение о сохранении фертильности принимается прежде всего с учетом возраста и репродуктивных планов, а не только уровня АМГ;
• были операции на яичниках (например, удаление кист или эндометриом);
• предстоит лечение, которое может повредить яичники (химио- или лучевая терапия);
• есть подозрение на синдром поликистозных яичников.

Решение о том, нужен ли анализ, лучше принимать вместе с врачом на этапе планирования беременности.

Несколько оговорок, без которых таблица может ввести в заблуждение:

1. Единой «нормы» АМГ нет. Значения сильно различаются даже у здоровых женщин одного возраста.
2. Результаты зависят от лаборатории и метода. Разные тест-системы дают разные цифры. Сравнивайте результат с референсными значениями вашей лаборатории, а динамику отслеживайте в одной и той же лаборатории.
3. Проверьте единицы измерения. АМГ указывают в нг/мл или в пмоль/л. 1 нг/мл ≈ 7,14 пмоль/л.

Возрастные значения АМГ носят ориентировочный характер и не используются врачом как самостоятельный критерий нормы или патологии. Для интерпретации результата учитывают возраст, метод исследования, референсный диапазон лаборатории и количество антральных фолликулов по УЗИ.
Ниже приведены примерные средние (медианные) значения по данным исследований. Это не граница нормы: у половины женщин в каждой возрастной группе показатель ниже этих цифр, у половины - выше.

Низкий АМГ означает, что запас фолликулов меньше, чем в среднем у женщин того же возраста. Причины могут быть разными:

• естественное возрастное снижение;
• перенесенные операции на яичниках;
• эндометриоз яичников;
• химио- или лучевая терапия;
• генетические особенности и аутоиммунные заболевания;
• курение, которое ускоряет истощение овариального резерва;
• иногда причину установить не удается.

Отдельно стоит сказать о временном снижении АМГ на фоне гормональной контрацепции: в этом случае оно не говорит об истощении яичников.

Что делать при низком АМГ

1. Не делать выводов по одной цифре
Один анализ не ставит диагноз. Врач оценивает АМГ вместе с возрастом, числом антральных фолликулов на УЗИ, уровнем ФСГ и эстрадиола, регулярностью цикла и результатами обследования партнера. Если есть сомнения в результате, анализ повторяют.

2. Понять, какая у вас ситуация
Если вы пока не планируете беременность и проблем с зачатием нет, низкий АМГ не означает, что забеременеть самостоятельно не получится. Это повод обсудить с врачом ваши репродуктивные планы. Если вы думаете о криоконсервации яйцеклеток, решение принимают прежде всего с учетом возраста.
Если вы планируете беременность, низкий АМГ стоит обсудить с репродуктологом с учетом возраста и других результатов обследования. Сам по себе он не означает, что нужно ЭКО. Но и откладывать консультацию не стоит, особенно после 35 лет: овариальный резерв с возрастом продолжает снижаться, и своевременно составленный план дает больше возможностей.
Если беременность не наступает, нужно пройти полное обследование пары. Низкий АМГ может быть лишь одной из причин, а может и не быть главной.

3. Выбрать тактику вместе с репродуктологом
В зависимости от возраста, результатов обследования и длительности бесплодия врач может предложить:

• попытки естественного зачатия в течение определенного срока, если других нарушений нет;
• индукцию овуляции - если одновременно выявлено нарушение овуляции;
• ЭКО с индивидуально подобранной схемой стимуляции. Тактика зависит от возраста, овариального резерва, предыдущего ответа яичников и других факторов;
• криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов, чтобы сохранить возможность беременности в будущем;
• программу с донорскими яйцеклетками, если собственный резерв практически исчерпан.

4. Не рассчитывать на «повышение» АМГ
Витамины, БАДы, диеты и народные средства не повышают АМГ и не увеличивают запас фолликулов: новые фолликулы в яичниках не образуются. Выявленные дефициты, включая дефицит витамина D, корректируют по обычным медицинским показаниям, но такая коррекция не является способом увеличить овариальный резерв. Отказ от курения полезен для здоровья в целом, но заметного роста АМГ после него ждать не стоит. Время лучше потратить на обследование и выбор тактики вместе с врачом.

Что значит высокий АМГ

Высокий АМГ говорит о большом количестве растущих фолликулов. Чаще всего это встречается:

• у молодых женщин как вариант нормы;
• при синдроме поликистозных яичников. Повышенный АМГ часто встречается при СПКЯ, и у взрослых женщин его можно учитывать в диагностическом алгоритме. Однако АМГ не используется как единственный тест для постановки этого диагноза.

При высоком АМГ в программе ЭКО выше риск синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому врач подбирает более мягкую схему стимуляции.

В клинике «Первое слово» в Краснодаре анализ на АМГ можно сдать вместе с другими исследованиями для оценки репродуктивного здоровья. Многие результаты готовы в день сдачи. Клиника работает по будням до 20:00 и по субботам, поэтому обследование можно планировать с учетом рабочего графика.

Но главное - не просто получить цифру, а понять, что она значит именно для вас. Репродуктолог оценит результат вместе с УЗИ, гормонами и вашей историей, ответит на вопросы и, если нужно, составит план обследования и лечения.

Если вы планируете беременность, беременность не наступает или вы получили низкий АМГ и не знаете, что делать дальше, запишитесь на прием к репродуктологу или позвоните по телефону 8 (861) 200-16-11.