Ведение беременности: график обследований по триместрам

Первый триместр

  • После подтверждения беременности ( кровь на ХГЧ, УЗИ), необходимо встать на учет. На первом приеме  подтверждается факт беременности, определяется ее срок, собирается анамнез, уточняется наличие жалоб, проводится общий осмотр, измерение роста и массы тела, индекса массы тела,  артериального давления и пульса. Также проводится пальпация молочных желез и  гинекологический осмотр.

    Гинеколог составляет план обследований, осмотров, дает рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (по необходимости).

    На первом визите будет рекомендовано пройти лабораторное обследование:
  • Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
  • Определение группы крови и резус фактора.

  • Определение антирезусных антител у резус- отрицательных женщин ( при резус- отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам системы Резус не проводятся).

  • Общий и биохимический общетерапевтический ( общий белок, мочевина, креатинин, общий и связанный билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза) анализы крови.
    ТТГ и АТ- ТПО с целью раннего выявления и терапии  нарушения функции щитовидной железы.

  • Определение антител к вирусу краснухи.

  • Проведение общего анализа мочи

  • Микробиологическое исследование мочи на бактериальные патогены с применением посева

  • Цитологическое исследование  мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала.

  • Микроскопия влагалищных мазков, включая микроскопию отделяемого  на гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы.

  • Также беременная  направляется на проведение ЭКГ.
  • На первом визите рекомендуется проведение УЗИ с целью диагностики беременности, ее локализации, определение  соответствия эмбриона/плода сроку беременности, наличия сердцебиения эмбриона/плода.

    Рекомендовано пройти консультацию терапевта, офтальмолога, стоматолога, медицинского психолога.

    По показаниям могут быть проведены консультации эндокринолога, кардиолога, генетика и других специалистов.
Брошюра с полезной информацией и советами для беременных по триметрам

Второй триместр

  • В сроке 18-20 недель 6 дней проводится ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, преждевременных родов, преэклампсии, врожденных аномалий развития, проводится оценка плаценты, околоплодных вод и шейки матки (цервикометрия).

    В сроке 24-28 недель, если не было выявлено нарушение углеводного обмена, проводится глюкозотолерантный тест для исключения гестационного сахарного диабета.
  • В сроке 20 недель рекомендуется проведение общего анализа крови и общего анализа мочи.
  • После 22 недель беременности при каждом визите проводится определение белка в моче с помощью специальных индикаторных полосок или в лабораторных условиях.
  • В сроке 18- 20 недель рекомендуется определение антирезусных антител у резус- отрицательных беременных ( при резус-отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам системы Резус не проводится)

Третий триместр

  • В третьем триместре частота визитов к гинекологу увеличивается до одного раза в 7-10 дней.
  • Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
  • Общий анализы крови.
  • Определение антител к вирусу краснухи.
  • Проведение общего анализа мочи однократно, при каждом визите определение белка в моче при помощи специальных индикаторных полосок или в лабораторных условиях.
  • ЭКГ
  • Микроскопия влагалищных мазков, включая микроскопию отделяемого  на гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы.
  • В 35-37 недель определение ДНК  стрептококка группы в во влагалищном мазке и ректальном мазке.
  • С 32 недель проводится КТГ плода с кратностью 1 раз в 2 недели.
  • В 3 триместре проводится измерение размеров таза (пельвиометрия).
  • В 3 триместре на каждом приеме врач измеряет объем живота, высоту дна матки, заполняет гравидограмму, проводит опрос на предмет характера шевелений плода. После 34-36 недель - определяет положение и предлежащую часть плода.
  • УЗИ плода  проводится в сроке 34-35 недель 6 дней с целью диагностики  поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода.В 30-33 недели 6 дней -  проводится ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
  • Назначаются повторные консультации терапевта, стоматолога, медицинского психолога.
  • По показаниям - эндокринолог, окулист, кардиолог, гематолог.
  • Назначается введение иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно в 28-30 недель.
  • Показатели, которые не назначают по ОМС, но их важно контролировать во втором триместре
    Помимо стандартных анализов, во втором триместре рекомендован контроль маркеров, помогающих выявить скрытые риски. Для профилактики анемии, которая часто развивается из-за повышенного расхода железа, важно следить не только за гемоглобином, но и за уровнем сывороточного железа, ферритина (запасы) и трансферрина (транспортный белок).

    Гормоны щитовидной железы, особенно ТТГ, влияют на развитие плода; их уровень может меняться при риске преэклампсии. Дефицит витамина D, кальция и магния также повышает этот риск и может проявляться судорогами, тонусом матки. Контроль этих показателей помогает вовремя скорректировать состояние.
  • Зачем в третьем триместре повторять анализы на инфекции?
    Повторная сдача анализов на ВИЧ, гепатиты В, С и сифилис в третьем триместре обусловлена особенностями этих инфекций. Инкубационный период, например, у ВИЧ может длиться до года. Результат отрицательный в начале беременности, к концу срока может стать положительным.

    Повторное исследование на поздних сроках необходимо для своевременного выявления инфицирования и предотвращения передачи инфекции ребенку во время родов или развития у него врожденного заболевания.
  • Резус – конфликт во время беременности
    Резус-конфликт – серьезное осложнение, возникающее при несовместимости резус-факторов крови матери и плода. Он возможен, если у матери резус-отрицательная кровь, у отца – положительная, а ребенок унаследовал положительный резус.

    Организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и вырабатывает против них антитела. Эти антитела разрушают эритроциты ребенка, приводя к анемии, сердечной недостаточности, водянке плода и даже его гибели. Поэтому определение резус-фактора обоих родителей обязательно. При риске конфликта (мать Rh-, отец Rh+) беременной регулярно, в 1 триместре, на 18-20 и 28 неделях, сдается анализ на антирезусные антитела.

    Резус-фактор плода можно определить генетически по крови матери с 10 недель. Для профилактики на 28 неделе и после родов вводится антирезусный иммуноглобулин, блокирующий выработку антител матери.
  • Генетическое исследование пола плода
    Пол будущего ребенка можно определить по анализу крови матери, начиная с 10-й недели беременности. В материнскую кровь с этого срока попадает ДНК плода. Если в ней обнаруживаются маркеры Y-хромосомы, значит, ожидается мальчик. Их отсутствие указывает на девочку.

    На точность результата может повлиять слишком ранний срок (менее 9 недель), многоплодная беременность и другие факторы, но в целом метод достаточно надежен.
  • Какие анализы на витамины нужно сдать при беременности?
    Для правильного развития плода необходим баланс витаминов и минералов. Ключевые из них: фолиевая кислота (особенно важна для нервной системы, принимается с этапа планирования до 12 недель беременности), йод, железо, кальций, магний, витамин D, омега-3.

    Однако избыток веществ так же вреден, как и недостаток. Перед началом приема любых комплексов рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы для выявления дефицита. Существуют специальные комплексные исследования, оценивающие уровень основных витаминов и минералов у беременных.
  • Глюкозотолерантный тест
    Этот тест обязателен для всех беременных на сроке 24-28 недель. Он выявляет скрытые нарушения углеводного обмена и гестационный сахарный диабет (ГСД). ГСД опасен риском рождения крупного плода (макросомии), родовых травм, диабетического поражения плода и других осложнений.

    Суть теста: после взятия крови натощак женщина выпивает раствор 75 г глюкозы. Затем уровень сахара измеряется через 1 и 2 часа. Здоровый организм должен справиться с такой нагрузкой, вернув уровень глюкозы к норме. Тест требует времени (2-3 часа) и соблюдения покоя.
  • Рекомендуемые исследования
    Регулярное прохождение всех назначенных врачом обследований во время беременности – основа для здоровья матери и будущего ребенка. Анализы и осмотры позволяют контролировать развитие плода, вовремя выявлять и корректировать возможные осложнения. Это дает уверенность и спокойствие будущим родителям на протяжении всего этого важного периода. Соблюдение графика посещений и сдачи анализов по триместрам – ваш вклад в благополучные роды и здоровье малыша.

Читайте также