Как проходит ЭКО: все этапы по дням

Материал подготовлен на основании действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ.

ЭКО включает подготовку, получение яйцеклеток, оплодотворение в лаборатории, развитие эмбрионов и перенос в полость матки. После переноса назначают проверку беременности. Часть этих этапов может проходить в одном цикле, а часть - в разные месяцы.

Если вы хотите понять, как проходит ЭКО, удобнее ориентироваться на последовательность процедур. Точные даты становятся известны по результатам обследования и реакции яичников на препараты. Календарь одной пациентки не подходит автоматически другой.

Лечебный цикл со стимуляцией обычно занимает несколько недель. При короткой схеме путь от начала стимуляции до переноса часто укладывается примерно в 2–3 недели; при длинном протоколе добавляется предварительный этап. До результата теста потребуется еще время. Обследование перед лечением и подготовка к переносу замороженного эмбриона в этот срок не входят.

Чтобы не путаться в датах, различайте три отсчета:

• день менструального цикла, который считают от начала менструации;
• день развития эмбриона, который в лабораторном календаре отсчитывают от дня получения яйцеклеток и оплодотворения;
• день после переноса, где день самой процедуры принимают за нулевой.

Поэтому «пятый день» без уточнения может обозначать совершенно разные этапы.

Ниже приведен пример частой схемы с антагонистом ГнРГ. Это ориентир для планирования, а не расписание назначений.

На странице программы ЭКО клиники «Первое слово» указан ориентир для анализа ХГЧ через 11–14 дней после переноса. Индивидуальную дату пациентка получает у лечащего врача.

На первой консультации врач уточняет причину бесплодия, результаты предыдущего лечения и состояние здоровья обоих партнеров. Перед программой согласуют обследования, способ получения спермы, возможное применение ИКСИ, замораживание эмбрионов и дальнейший план.

Практически полезно заранее получить письменное расписание: когда приходить на УЗИ, как хранить препараты, кому звонить при вопросах. Дни пункции и переноса могут смещаться, поэтому их трудно надежно привязать к отпуску или рабочей поездке за несколько недель.

Препараты помогают расти нескольким фолликулам. Врач контролирует их количество и размеры на УЗИ, а по показаниям назначает анализы крови. Дозировки могут корректировать по ответу яичников.

Количество фолликулов на УЗИ не равно числу будущих эмбрионов. Не из каждого фолликула удается получить яйцеклетку, не каждая яйцеклетка оказывается зрелой, и не все оплодотворенные клетки продолжают развитие. Это учитывают при обсуждении прогноза, а не оценивают программу только по первой цифре.

Триггер завершает подготовку яйцеклеток к получению. Его вводят в строго назначенное время. Если инъекция пропущена, сделана с опозданием или есть сомнения, что препарат введен полностью, нужно сразу связаться с клиникой. Повторять дозу самостоятельно нельзя.

При пункции врач под УЗ-контролем получает жидкость из фолликулов тонкой иглой через стенку влагалища. Эмбриолог ищет в ней яйцеклетки. Способ обезболивания и правила подготовки заранее согласуют с анестезиологом. После процедуры пациентка остается под наблюдением, затем получает рекомендации для дома.

При классическом ЭКО подготовленные сперматозоиды помещают рядом с яйцеклетками. При ИКСИ эмбриолог вводит один сперматозоид в яйцеклетку. Метод выбирают по показаниям: ИКСИ не является обязательным дополнением к каждой программе.

На следующие сутки оценивают признаки оплодотворения. Затем наблюдают развитие эмбрионов. К стадии бластоцисты они обычно подходят на 5–6-й день, но темп развития различается. Эмбриолог сообщает, какие эмбрионы подходят для переноса или замораживания.

Свежий перенос выполняют не в каждой программе. Его могут перенести на другой цикл при риске синдрома гиперстимуляции яичников, необходимости генетического исследования эмбрионов или других обстоятельствах.

При стратегии замораживания всех подходящих эмбрионов сначала завершают этап их получения. Позже врач готовит эндометрий и назначает криоперенос. Такая пауза является частью плана лечения и сама по себе не означает неудачу.

Сам перенос обычно проходит без анестезии: эмбрион вводят в полость матки через тонкий катетер. Число переносимых эмбрионов обсуждают заранее с учетом риска многоплодной беременности.

После переноса пациентка принимает назначенную поддержку и сдает ХГЧ в установленный день. Самочувствие, болезненность груди, небольшие тянущие ощущения или их отсутствие не позволяют надежно определить исход.

Положительный ХГЧ требует дальнейшего наблюдения: по одному анализу нельзя подтвердить расположение и нормальное развитие беременности. Врач назначит последующие исследования и УЗИ. При отрицательном результате сначала согласуют отмену препаратов, затем обсуждают итоги цикла.

Если возникают сильная боль, быстро нарастающее вздутие, рвота, одышка или выраженная слабость, нужно обращаться за медицинской помощью, не дожидаясь планового визита.
В клинике «Первое слово» в Краснодаре можно обсудить этапы программы ЭКО применительно к вашей ситуации. На консультации врач объяснит ожидаемые сроки, точки контроля и причины, по которым календарь может измениться.