Обследование на бесплодие: какие анализы сдать паре и в каком порядке

Материал подготовлен на основании действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Когда беременность долго не наступает, многие пары начинают сдавать анализы наугад: сначала один, потом другой, через полгода третий. В итоге уходят месяцы, а ясности нет. Правильно организованное обследование на бесплодие обычно занимает 1–2 менструальных цикла.

За это время врач выясняет, на каком этапе возникает проблема, и составляет план лечения.
В этой статье собран понятный чек-лист: какие анализы на бесплодие нужны женщинам и мужчинам, в какие дни их сдавать и почему важен порядок.

Диагноз «бесплодие» ставят, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Регулярной считается половая жизнь с частотой 2–3 раза в неделю.
Не стоит ждать год в следующих случаях:

• женщине 35 лет и больше: обследоваться нужно уже через 6 месяцев безуспешных попыток;
• женщине 40 лет и больше: обследование оправдано начинать сразу;
• у женщины нерегулярный цикл или менструаций нет;
• были операции на органах малого таза, внематочная беременность, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза;
• у мужчины были травмы или операции на мошонке, варикоцеле, перенесенный во взрослом возрасте паротит (свинка), химиотерапия;
• у одного из партнеров уже известны проблемы с репродуктивной функцией.

Причина бесплодия нередко связана с мужским фактором, полностью или частично. Поэтому обследование женщины и мужчины начинают одновременно, а не по очереди. Спермограмма - один из самых простых и быстрых анализов, и ее разумно сделать в самом начале: иногда она сразу меняет весь план обследования.

Обследование начинается не с анализов, а с приема врача. Репродуктолог подробно расспрашивает о цикле, перенесенных заболеваниях, операциях, беременностях и образе жизни, проводит осмотр и назначает анализы в том объеме, который нужен именно вашей паре. Это экономит время и деньги: вы не сдаете лишнего и не пропускаете важного.

Возьмите на прием результаты всех анализов и исследований, которые уже есть, а также выписки из стационаров и протоколы операций, если они были.
Записаться можно через раздел Прием репродуктолога.

Общие анализы и инфекции (в любой день цикла)

• Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор.
• Инфекции, передающиеся через кровь: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
• Антитела к краснухе (IgG). Если иммунитета нет, до беременности рекомендуют привиться.
• Мазок на флору и ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, трихомонады, Mycoplasma genitalium.
• Цитологическое исследование шейки матки и тест на ВПЧ, если они не проводились в сроки, рекомендованные для вашего возраста.

Гормональное обследование

Объем гормонального обследования врач определяет с учетом характера цикла, жалоб и результатов осмотра. Чаще всего в него входят:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 2–5 день цикла - оценка работы яичников и гормональной регуляции;
• пролактин - его повышение может нарушать овуляцию. Кровь сдают утром, в спокойном состоянии;
• ТТГ - показатель работы щитовидной железы. Выраженные нарушения ее функции могут влиять на цикл и течение беременности;
• АМГ (антимюллеров гормон) - показывает овариальный резерв, то есть «запас» яйцеклеток, и помогает спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию. Важно понимать: АМГ не показывает, получится ли забеременеть естественным путем. Низкий АМГ сам по себе не означает бесплодия, а нормальный не гарантирует беременность.

При признаках избытка мужских гормонов (акне, повышенный рост волос, нерегулярный цикл) врач может дополнительно назначить тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон.
УЗИ органов малого таза (обычно 5–9 день цикла)
УЗИ показывает состояние матки и эндометрия, позволяет обнаружить миомы, полипы, кисты, признаки эндометриоза, а также посчитать антральные фолликулы - еще один показатель овариального резерва.

Подтверждение овуляции (вторая фаза цикла)

• Прогестерон сдают примерно за 7 дней до ожидаемой менструации. При цикле 28 дней это 21–23 день, при более длинном цикле - позже. Точную дату лучше уточнить у врача.
• Иногда дополнительно назначают УЗИ-мониторинг роста фолликула (фолликулометрию).

• Спермограмма - основной анализ при обследовании мужчины. Перед сдачей нужно воздержание от 2 до 7 дней, отказ от алкоголя, бани и сауны. Если результат отклоняется от нормы, анализ обычно повторяют через несколько недель: качество спермы может колебаться.
• Инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем.

Если спермограмма в норме, на этом обследование мужчины часто заканчивается. При отклонениях назначают консультацию уролога-андролога и расширенную диагностику:

• УЗИ органов мошонки и предстательной железы;
• гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин;
• MAR-тест - выявляет антиспермальные антитела. Его назначают по показаниям, например при склеивании сперматозоидов или снижении их подвижности;
• при выраженном снижении количества сперматозоидов или их отсутствии - генетические исследования (кариотип, микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR).

По отдельным показаниям, например при повторных неудачных попытках ЭКО или повторных выкидышах у партнерши, врач может назначить анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. В стандартное первичное обследование он не входит.

Этот этап проводят после того, как исключены инфекции и готовы результаты базовых анализов. Непроходимость маточных труб - одна из частых причин женского бесплодия, при этом она может никак себя не проявлять.

Используют один из методов:

• ЭхоГСС (соногистеросальпингография) - УЗИ с введением специального раствора в полость матки, без рентгеновского облучения;
• ГСГ (гистеросальпингография) - рентгенологическое исследование с контрастом.

Исследование проводят в первой половине цикла, после окончания менструации и до овуляции. Если есть подозрение на спайки или эндометриоз, врач может рекомендовать диагностическую лапароскопию.

Эти исследования назначают не всем, а только если базовое обследование выявило изменения или есть особенности в истории пары:

• гистероскопия - осмотр полости матки при подозрении на полипы, перегородку, спайки, хронический эндометрит;
• кариотипирование обоих партнеров - при повторных выкидышах, неудачных попытках ЭКО, серьезных отклонениях в спермограмме;
• МРТ органов малого таза - при сложных случаях миомы, аденомиоза, пороков развития матки;
• консультации смежных специалистов - эндокринолога, генетика, терапевта.

В интернете можно встретить длинные списки «анализов на бесплодие», в которых много лишнего. Клинические рекомендации не советуют проводить всем парам посткоитальный тест, HLA-типирование партнеров, анализы на антиспермальные антитела у женщин и обширные панели «на все подряд» без показаний. Такие исследования мало влияют на выбор лечения, но отнимают время и деньги. Решение о дополнительных анализах принимает врач.

Для женщины:

• консультация репродуктолога
• общий анализ крови, группа крови и резус-фактор
• ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
• антитела к краснухе
• мазок на флору, ПЦР на ИППП, цитология
• гормоны по назначению врача (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ)
• УЗИ органов малого таза
• прогестерон во второй фазе цикла
• проверка проходимости маточных труб

Для мужчины:

• спермограмма
• ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
• ПЦР на ИППП
• консультация андролога (при отклонениях в спермограмме).

Когда результаты готовы, репродуктолог собирает их в единую картину и определяет причину бесплодия: нарушение овуляции, трубный фактор, изменения в матке, эндометриоз, мужской фактор или их сочетание. У части пар причина остается неустановленной даже после полного стандартного обследования. Это называют бесплодием неясного генеза, и для таких пар тоже есть эффективные решения.

В зависимости от причины врач предлагает лечение: коррекцию гормональных нарушений, стимуляцию овуляции, хирургическое лечение, внутриматочную инсеминацию или ЭКО. Подробнее о подходах - в разделе Лечение бесплодия.

В клинике «Первое слово» в Краснодаре пару ведет один врач - от первой консультации и диагностики до лечения и наступления беременности. Все анализы и исследования можно пройти в одном месте, многие результаты готовы в день сдачи. Клиника работает в вечернее время и по субботам, поэтому обследование легко совместить с работой.

Чтобы получить индивидуальный план обследования, запишитесь на прием к репродуктологу или позвоните по телефону 8 (861) 200-16-11.