Непроходимость маточных труб: как проверить и что делать

Материал подготовлен на основании действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Непроходимость маточных труб может препятствовать встрече яйцеклетки и сперматозоида. При этом менструации нередко остаются регулярными, а самочувствие не меняется. Определить состояние труб по симптомам или обычному УЗИ чаще всего нельзя: для проверки используют специальные исследования.

Выбор лечения зависит от того, какая труба и на каком участке повреждена, есть ли гидросальпинкс и другие причины бесплодия. Единственное заключение «контраст не проходит» еще не всегда означает, что требуется операция.

После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу. Здесь обычно происходит оплодотворение, а затем ранний эмбрион продвигается к полости матки. Для этого важны и свободный просвет трубы, и работа ее внутренней поверхности.

Повреждение может полностью перекрывать просвет, частично нарушать его или затруднять движение эмбриона. Поэтому проходимость и полноценная функция трубы - связанные, но не одинаковые характеристики. Даже хороший результат исследования не описывает все процессы, необходимые для зачатия.

Непроходимость одной трубы не исключает самостоятельную беременность, если вторая функционирует и нет других препятствий. Подтвержденная полная двусторонняя непроходимость существенно меняет тактику лечения.

Причиной бывают перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе связанные с инфекциями, спайки после операций, эндометриоз и повреждения после внематочной беременности. Некоторые инфекции протекают без заметных симптомов, поэтому отсутствие боли в прошлом не исключает трубный фактор.

Особая ситуация - гидросальпинкс: поврежденная труба расширяется и заполняется жидкостью. Это состояние учитывают и при подготовке к ЭКО, поскольку жидкость из трубы может попадать в полость матки и ухудшать условия для имплантации.

Боль внизу живота сама по себе не подтверждает непроходимость. Врач оценивает жалобы вместе с анамнезом и результатами обследований.

Основные методы различаются способом визуализации и объемом вмешательства.

Лапароскопию не назначают всем пациенткам только ради проверки труб. Обычно начинают с менее инвазивного исследования. Обычное трансвагинальное УЗИ помогает увидеть некоторые изменения, например расширенную трубу, но не заменяет проверку проходимости.

Исследование обычно планируют после окончания менструации и до предполагаемой овуляции. При нерегулярном цикле дату определяют отдельно. Главное условие - исключить беременность; слишком ранний отрицательный тест не всегда решает эту задачу.
До процедуры уточните у врача:

• какие мазки и исследования на инфекции нужны;
• как исключить беременность в текущем цикле;
• требуется ли обезболивающее и какое именно;
• нужно ли менять прием постоянных лекарств;
• какие ограничения соблюдать после обследования.

Сообщите о температуре, необычных выделениях, усиливающейся тазовой боли и возможной беременности. При активной инфекции исследование откладывают до лечения. Также предупредите о реакциях на контрастные вещества и лекарства.

Во время введения жидкости возможны спазмы, похожие на менструальные. Их выраженность индивидуальна. Если боль сильная, об этом нужно сразу сказать врачу. Обещание полной безболезненности подходит не всем пациенткам.

После процедуры возможны небольшие выделения и кратковременный дискомфорт. Нарастающая боль, лихорадка, выраженное кровотечение или выделения с неприятным запахом требуют обращения за медицинской помощью.

• Если жидкость проходит по трубам, это подтверждает их проходимость в условиях исследования. Однако результат не гарантирует наступление беременности и не отменяет оценку овуляции и спермы партнера.
• Если контраст не проходит у входа в трубу, причиной иногда бывают спазм или технические особенности. Особенно внимательно оценивают заключение о двусторонней непроходимости в этом участке. Врач может предложить повторную проверку или другой метод, прежде чем выбирать лечение.

Попросите объяснить результат по каждой трубе отдельно: где предполагается препятствие, виден ли гидросальпинкс, насколько уверенно интерпретируется исследование и изменит ли дополнительная диагностика план действий.

При сохранной второй трубе врач может обсуждать самостоятельные попытки или другие методы, учитывая возраст и длительность бесплодия. Продолжительность такого этапа лучше определить заранее.

При отдельных вариантах повреждения возможны восстановительные вмешательства. Их перспективы зависят от расположения препятствия и состояния трубы. Операция не всегда возвращает нормальную функцию, а риск внематочной беременности после трубного повреждения остается значимым.

При выраженном двустороннем поражении часто рассматривают программу ЭКО: яйцеклетки оплодотворяют в лаборатории, поэтому проходимость труб для самой процедуры не требуется. Если обнаружен гидросальпинкс, до переноса могут рекомендовать удаление пораженной трубы или удаление пораженной трубы. Такое решение принимают после индивидуальной оценки, а не по одному слову в заключении.

Антибиотики лечат определенные инфекции, но не устраняют уже сформировавшиеся рубцы. Для трав, тампонов, массажа и домашних «промываний» нет надежных оснований обещать восстановление проходимости.