Почему не получается забеременеть

Когда беременность долго не наступает, каждый новый цикл превращается в ожидание, а затем в разочарование. Многие пары начинают искать ответ сами: меняют питание, считают дни, пьют витамины. Иногда это помогает, но часто причина кроется в том, что можно выявить только при обследовании.

В этой статье разберем, сколько времени считается нормой для зачатия, какие причины мешают забеременеть чаще всего и когда стоит обратиться к врачу, чтобы не терять время.

Даже у здоровой пары зачатие происходит не в первый же месяц. У молодых здоровых пар вероятность беременности в одном цикле составляет примерно 20–30%, и с возрастом, особенно после 35 лет, она снижается. Примерно 80–85% пар зачинают в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Поэтому отсутствие беременности в течение 2–3 месяцев еще не повод для тревоги. Но если прошло больше времени, стоит разобраться, что происходит.

Бесплодием врачи называют отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине 35 лет и больше, обследование рекомендуют начинать уже через 6 месяцев попыток.

Самая простая и при этом распространенная причина. Зачатие возможно только в так называемое фертильное окно: примерно за 5 дней до овуляции и в день овуляции. Если половые контакты приходятся на другие дни, беременность не наступит, даже когда пара полностью здорова.
Частая ошибка - считать, что овуляция всегда приходится на 14-й день цикла. На деле она может смещаться, особенно при нерегулярном цикле. Оптимально, чтобы близость была каждые 1–2 дня в период предполагаемой овуляции. Определить ее помогают тесты на овуляцию или УЗИ-мониторинг фолликулов.

Если яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника, зачатие невозможно. Нарушения овуляции - одна из ведущих причин женского бесплодия.
Их вызывают синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, резкие колебания веса и интенсивные нагрузки. Насторожить должны нерегулярный цикл, очень короткий (меньше 21 дня) или длинный (больше 35 дней), а также отсутствие менструаций.
Хорошая новость: большинство таких нарушений хорошо поддается коррекции.

Запас яйцеклеток у женщины формируется еще до рождения и со временем уменьшается. После 35 лет количество и качество яйцеклеток снижается заметнее, а после 40 шансы на естественное зачатие падают значительно.

Оценить овариальный резерв помогают анализ на антимюллеров гормон (АМГ) и УЗИ с подсчетом антральных фолликулов. Важно понимать, что эти показатели отражают количество оставшихся фолликулов и помогают врачу спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию, например при ЭКО. При этом они не предсказывают, получится ли забеременеть естественным путем: низкий АМГ не означает, что беременность невозможна, а нормальный не гарантирует ее наступления.

Распространенный миф - считать бесплодие только «женской проблемой». На самом деле примерно в половине случаев причина полностью или частично связана со здоровьем мужчины.
Беременности могут мешать низкое количество сперматозоидов, их слабая подвижность или нарушенное строение. Причины бывают разными: варикоцеле, инфекции, гормональные нарушения, курение, перегрев, лишний вес, прием некоторых препаратов.

Первый и самый простой шаг - сдать спермограмму. Это недорогой и безболезненный анализ, который стоит пройти в самом начале обследования, одновременно с женщиной.

Именно в маточной трубе встречаются яйцеклетка и сперматозоид. Если труба непроходима, оплодотворение не происходит, либо повышается риск внематочной беременности.

Непроходимость чаще всего возникает после воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, операций на органах брюшной полости и малого таза, а также воспалительных осложнений после абортов и других внутриматочных вмешательств.

При эндометриозе ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за ее пределами: на яичниках, трубах, брюшине. Это может вызывать спайки, воспаление и ухудшать качество яйцеклеток.

Типичные признаки - болезненные менструации, боли внизу живота, боль при половом акте. Но у части женщин эндометриоз протекает почти бессимптомно и обнаруживается как раз при обследовании по поводу бесплодия.

Даже если оплодотворение произошло, эмбриону нужно прикрепиться к стенке матки. Этому могут мешать полипы эндометрия, миомы (особенно деформирующие полость матки), внутриматочные сращения (синехии), хронический эндометрит и врожденные особенности строения матки.

Большинство таких изменений выявляется на УЗИ, а при необходимости - с помощью гистероскопии, во время которой многие проблемы можно сразу устранить.

Жировая ткань активно участвует в обмене гормонов. Как лишний вес, так и его дефицит могут нарушать овуляцию. У мужчин ожирение связано с ухудшением качества спермы.

Нередко даже умеренное снижение веса у женщин с избыточной массой тела (на 5–10%) помогает восстановить регулярные овуляции. При недостатке веса, наоборот, важно его нормализовать.

Регулярное употребление алкоголя в больших количествах снижает фертильность, а для умеренного потребления данные неоднозначны. Умеренное количество кофе (1–2 чашки в день), по имеющимся данным, на шансы забеременеть заметно не влияет. Работа с некоторыми химическими веществами, пестицидами или при высоких температурах может сказываться на качестве спермы, поэтому о таких условиях стоит рассказать врачу.

Отдельно стоит сказать о стрессе. Сам по себе он редко бывает единственной причиной бесплодия, но хронический стресс может влиять на цикл и на регулярность половой жизни. А затянувшиеся попытки зачатия сами по себе становятся источником стресса. Поддержка специалиста и понимание плана действий часто снимают значительную часть напряжения.

Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, могут протекать скрыто, но приводить к воспалению и спайкам в малом тазу, непроходимости труб у женщин и снижению качества спермы у мужчин. Поэтому обследование на инфекции, передающиеся половым путем, входит в программу подготовки к беременности для обоих партнеров, а конкретный перечень анализов врач назначает с учетом истории и симптомов.

А если причина не найдена?

У части пар даже после полного стандартного обследования причину выявить не удается; по разным данным, это от 10 до 30% случаев. Такое состояние называют бесплодием неясного генеза. Это не приговор: таким парам также доступны эффективные методы лечения, включая вспомогательные репродуктивные технологии.

Обратиться к гинекологу-репродуктологу стоит, если:

• вам меньше 35 лет и беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• вам 35–39 лет и беременность не наступает в течение 6 месяцев;
• вам 40 лет и больше - лучше прийти на консультацию сразу, как только вы начали планировать беременность;
• цикл нерегулярный, менструации отсутствуют или очень болезненные;
• у вас были воспалительные заболевания малого таза, ИППП, операции на органах брюшной полости или малого таза, внематочная беременность;
• диагностированы эндометриоз, СПКЯ, миома или заболевания щитовидной железы;
• были два и более выкидыша подряд;
• у партнера есть известные проблемы со здоровьем, перенесенные операции на половых органах, травмы или эпидемический паротит (свинка) во взрослом возрасте.

Не стоит откладывать визит, надеясь, что «все получится само». Раннее обследование экономит время, которое особенно ценно после 35 лет.

Пройти обследование вместе с партнером

Обследование лучше начинать обоим партнерам одновременно - так быстрее находится причина.

Для женщины базовое обследование обычно включает:

• консультацию гинеколога-репродуктолога;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ);
• оценку проходимости маточных труб;
• обследование на ИППП, а также на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C.

Для мужчины:

• спермограмму;
• консультацию уролога-андролога;
• обследование на ИППП, ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C;
• по показаниям - дополнительные исследования (MAR-тест, анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов, гормоны, УЗИ).

Точный объем обследования врач определяет индивидуально, исходя из возраста, истории и первых результатов.

Позаботиться о здоровье уже сейчас

Пока идет обследование, паре стоит отказаться от курения, ограничить алкоголь, нормализовать вес, наладить сон и режим физической активности. Женщине при планировании беременности рекомендуется прием фолиевой кислоты - дозировку лучше согласовать с врачом.

Не заниматься самолечением

Прием гормональных препаратов, «стимулирующих» добавок и народных средств без назначения врача может не только не помочь, но и навредить, а главное - отнять драгоценное время.

Метод лечения зависит от причины. В зависимости от ситуации врач может предложить:

• коррекцию гормональных нарушений - лечение заболеваний щитовидной железы, нормализацию уровня пролактина;
• стимуляцию овуляции - при нарушениях созревания яйцеклеток;
• малоинвазивные операции - лапароскопию при эндометриозе и спайках, гистероскопию при полипах, синехиях и миомах;
• лечение мужского фактора - медикаментозное или хирургическое;
• внутриматочную инсеминацию - при некоторых формах мужского фактора и бесплодии неясного генеза;
• ЭКО - при непроходимости труб, выраженном мужском факторе, сниженном овариальном резерве и в случаях, когда другие методы не помогли.

У многих пар беременность наступает после устранения выявленной причины, без применения ЭКО.

В клинике репродуктивной медицины «Первое слово» в Краснодаре можно пройти все этапы: от первичной консультации и полного обследования пары до лечения бесплодия и ЭКО. Все необходимые анализы и исследования выполняются в клинике, а пациента на всех этапах ведет один врач.

Если срок самостоятельных попыток уже соответствует показаниям к обследованию или у вас есть факторы риска из списка выше, запишитесь на консультацию гинеколога-репродуктолога по телефону 8 (861) 200 16 11 или оставьте заявку на сайте. Врач поможет разобраться в причинах и составит план действий.