Полиэндокринный метаболический овариальный синдром: как забеременеть при поликистозе яичников

Материал подготовлен на основании действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ.

При синдроме поликистозных яичников беременность возможна - самостоятельно или с помощью лечения. Главная трудность часто связана с редкой овуляцией: яйцеклетка выходит не в каждом цикле, поэтому возможностей для зачатия становится меньше. План действий зависит также от возраста женщины, состояния маточных труб и показателей спермы партнера.

Чтобы понять, как забеременеть при ПМОС, сначала нужно подтвердить диагноз и выяснить, происходит ли овуляция. После этого репродуктолог выбирает тактику: наблюдение, стимуляцию овуляции или программу ЭКО.

ПМОС - гормональное и метаболическое нарушение, проявления которого различаются у разных женщин. Возможны длительные перерывы между менструациями, акне, усиленный рост волос на лице и теле. Избыточная масса тела бывает не у всех: при нормальном весе синдром тоже встречается.

Если фолликул не достигает зрелости и овуляция не происходит, оплодотворение в этом цикле невозможно. При нерегулярной овуляции беременность может наступить, но рассчитать подходящие дни по календарю сложнее. Сам диагноз не показывает, сколько времени потребуется конкретной паре.

Одного заключения УЗИ «мультифолликулярные яичники» недостаточно. У взрослых врач оценивает сочетание нарушений овуляции, признаков избытка андрогенов и характерных изменений яичников. При этом исключает другие причины похожих симптомов, включая нарушения функции щитовидной железы и повышение пролактина.

Название «поликистоз» иногда создает впечатление, что яичники заполнены кистами, которые обязательно нужно удалить. Обычно речь идет о множестве небольших фолликулов. Их наличие само по себе не является показанием к операции.

На консультацию полезно принести календарь менструаций, прежние УЗИ и результаты гормональных исследований. Врач уточнит, на какой день цикла и на фоне каких препаратов сдавались анализы. Самостоятельно повторять всю гормональную панель перед приемом обычно не нужно.

Даже при подтвержденном ПМОС обследуют обоих партнеров. Иначе можно восстановить овуляцию, но пропустить другую причину отсутствия беременности.
В план обследования могут входить:

• оценка овуляции по истории цикла, УЗИ и, при необходимости, прогестерону;
• спермограмма партнера;
• исследование проходимости труб с учетом анамнеза и выбранного лечения;
• оценка углеводного обмена, артериального давления и других метаболических рисков.

Прогестерон для подтверждения овуляции определяют в подходящую фазу цикла, а не автоматически на 21-й день. При длинном цикле такой фиксированный срок может дать неверное представление о работе яичников. Домашние тесты на овуляцию при ПМОС также бывают менее информативными из-за особенностей уровня лютеинизирующего гормона.
При редких менструациях или их длительном отсутствии не требуется ждать год безуспешных попыток: обратиться к врачу можно сразу.

Регулярная посильная активность, достаточный сон и полноценное питание помогают контролировать метаболические проявления ПМОС. Если есть избыток массы тела, постепенное ее снижение у части женщин улучшает овуляцию. При нормальном весе худеть ради беременности не нужно.

Эти меры полезны и тогда, когда масса тела существенно не меняется. При этом врач учитывает возраст и длительность бесплодия: подготовка не должна превращаться в неопределенное откладывание лечения. Обсуждать вес стоит без жестких диет и обвинений в том, что женщина «недостаточно старается».*

Перед зачатием согласуйте с врачом прием фолиевой кислоты, лечение хронических заболеваний и совместимость постоянных лекарств с беременностью. Препараты от акне, избыточного роста волос и для снижения веса могут требовать пересмотра еще до начала попыток.

Цель индукции овуляции при ПМОС - добиться созревания и выхода яйцеклетки. Это отличается от стимуляции в программе ЭКО, где стремятся получить несколько яйцеклеток для оплодотворения в лаборатории.

Если других факторов бесплодия нет, международные рекомендации рассматривают летрозол как препарат первой линии для индукции овуляции. Врач учитывает противопоказания и правила применения препарата; в некоторых ситуациях используют кломифен или гонадотропины. Выбирать средство и дозу самостоятельно нельзя.

Лечение обычно включает несколько шагов:
1. Осмотр и УЗИ перед началом цикла, исключение беременности.
2. Прием назначенного препарата по индивидуальной схеме.
3. УЗИ для оценки количества и роста фолликулов.
4. Рекомендации по времени половых контактов или инсеминации, если она показана.
5. Проверку результата и решение о следующем цикле.

УЗИ нужно не только для выбора подходящего дня. Если созревает слишком много фолликулов, повышается риск многоплодной беременности. Врач может отменить цикл и объяснить, как исключить зачатие в этот период. Самовольно продолжать попытки после отмены небезопасно.

Метформин может быть полезен при определенных метаболических нарушениях, но не является универсальной заменой препаратам для индукции овуляции. Для инозитола пока недостаточно убедительных данных, чтобы считать его надежным лечением бесплодия при ПМОС.

Операцию на яичниках рассматривают лишь в отдельных ситуациях. Она не нужна всем пациенткам и не устраняет синдром навсегда. Если несколько правильно проведенных циклов не дали результата, врач пересматривает план, а не повторяет одну схему бесконечно.

ЭКО обсуждают при неэффективности предшествующего лечения или при дополнительных показаниях, например выраженном трубном или мужском факторе. При ПМОС особенно внимательно оценивают риск чрезмерного ответа яичников на стимуляцию. Для его снижения подбирают протокол и при необходимости откладывают перенос эмбриона.

Поликистоз яичников и беременность совместимы, однако врачу важно знать о диагнозе с самого начала наблюдения. При ПМОС выше риск некоторых осложнений, в том числе гестационного диабета и повышения артериального давления. План обследований и наблюдения подбирают индивидуально.

Не отменяйте и не продолжайте препараты автоматически после положительного теста. Сообщите результат лечащему врачу и уточните дальнейшие назначения.

В клинике «Первое слово» в Краснодаре можно обсудить стимуляцию овуляции. На консультации репродуктолог оценит, подходит ли этот метод вашей паре и какие обследования нужны до начала лечения.