Роды после конизации шейки матки

Ко­низа­ция шей­ки мат­ки – опе­рация, целью ко­торой яв­ля­ет­ся ис­се­чение ко­нусо­об­разной час­ти тка­ней. По­каза­ни­ями к про­веде­нию яв­ля­ют­ся раз­личные ви­ды на­руше­ний, в том чис­ле:

• дисплазия;
• лейкоплакия;
• предраковые состояния.

Су­щес­тву­ет нес­коль­ко воз­можных спо­собов про­веде­ния вме­шатель­ства. На­име­нее трав­ма­тич­ным яв­ля­ет­ся ла­зер­ное уда­ление. Пос­ле­опе­раци­он­ный пе­ри­од при этом на­ибо­лее ко­рот­кий, ве­ро­ят­ность пос­ле­ду­ющей бе­ремен­ности и ес­тес­твен­ных ро­дов – вы­сокая. По­доб­ны­ми ха­рак­те­рис­ти­ками об­ла­да­ет и кри­оп­ро­цеду­ра, ког­да вмес­то ла­зера ис­поль­зу­ет­ся жид­кий азот. Чуть бо­лее трав­ма­тич­на опе­рация, при ко­торой тка­ни шей­ки ис­се­ка­ют­ся элек­три­чес­ким то­ком. Все эти ме­тоды име­ют не­дос­та­ток – они не поз­во­ля­ют взять об­ра­зец тка­ни для би­оп­сии.

В слу­чае ес­ли гис­то­логи­чес­кий ана­лиз не­об­хо­дим или име­ет­ся по­доз­ре­ние на рак, про­водят хи­рур­ги­чес­кое ис­се­чение. Иног­да наз­на­ча­ют глу­бокую ко­низа­цию. При ней ре­аби­лита­ци­он­ный пе­ри­од доль­ше, а ве­ро­ят­ность нор­маль­ной бе­ремен­ности – ни­же. Обыч­но по­каза­ни­ями к про­веде­нию ко­низа­ции шей­ки мат­ки яв­ля­ют­ся он­ко­логи­чес­кие или пре­рако­вые сос­то­яния. В та­ком слу­чае ле­чение мо­жет быть за­кон­че­но бо­лее ос­но­ватель­ным вме­шатель­ством или наз­на­чени­ем хи­ми­оте­рапии.

Нес­мотря на по­выше­ние ка­чес­тва ме­дици­ны се­год­ня, мно­гие жен­щи­ны ин­те­ресу­ют­ся, мо­жет ли про­цеду­ра пре­пятс­тво­вать за­чатию.

В пос­ле­опе­раци­он­ный пе­ри­од мо­гут про­ис­хо­дить про­цес­сы, ко­торые пря­мым или кос­венным об­ра­зом воз­дей­ству­ют на ве­ро­ят­ность нас­тупле­ния бе­ремен­ности. При серь­ез­ном хи­рур­ги­чес­ком вме­шатель­стве мо­жет воз­никнуть ин­фекция. Без дол­жно­го ле­чения она мо­жет при­вес­ти к раз­ви­тию вос­па­литель­ных за­боле­ваний ор­га­нов ма­лого та­за.

Так­же впос­ледс­твии ко­низа­ции мо­жет умень­шить­ся или пол­ностью зак­рыть­ся цер­ви­каль­ный ка­нал. В та­ком слу­чае спер­ма по­лово­го пар­тне­ра не про­ника­ет внутрь и за­чатие не про­ис­хо­дит. Это так­же мо­жет стать при­чиной бес­пло­дия. В этом слу­чае мо­жет быть наз­на­чена про­цеду­ра внут­ри­маточ­ной ин­се­мина­ции. Обыч­но счи­та­ет­ся, что ес­ли у жен­щи­ны в пос­ле­опе­раци­он­ный пе­ри­од пош­ли ме­сяч­ные, то риск ми­нималь­ный.

После операции шейке матки нужно время на полное восстановление. Поверхностные ткани заживают в среднем за 4–6 недель, но это ещё не значит, что организм готов к беременности. Слизистая и мышечный слой шейки должны полностью восстановить свою структуру, а по результатам контрольной гистологии врач должен убедиться, что патологический процесс устранен.

На практике планировать зачатие обычно рекомендуют не раньше чем через 3–6 месяцев после вмешательства. Точный срок зависит от объёма удалённых тканей, метода операции и результатов наблюдения. При «чистых» контрольных анализах и хорошем заживлении некоторые специалисты допускают планирование уже через 4 месяца. Если же удалён значительный фрагмент шейки или гистология требует дополнительного контроля, срок увеличивают.

Важный нюанс: затягивать с беременностью на годы без медицинских причин тоже не стоит. Если у женщины была дисплазия высокой степени, ранняя беременность после успешного лечения позволяет спокойно выносить ребёнка, а к вопросам дальнейшего наблюдения вернуться уже после родов. Оптимальные сроки в каждом случае определяет лечащий врач — универсальной цифры, подходящей всем, не существует.

В пе­ри­од вы­наши­вания у жен­щин, ко­торые пе­ренес­ли ко­низа­цию, мо­гут воз­ни­кать рис­ки преж­девре­мен­ных ро­дов. В це­лом ве­ро­ят­ность та­кой си­ту­ации не­боль­шая, но она есть. По­это­му си­ту­ация тре­бу­ет пос­то­ян­но­го наб­лю­дения ле­чаще­го вра­ча, а при не­об­хо­димос­ти – на­ложе­ния швов.

Су­щес­тву­ет и риск то­го, что шей­ка мат­ки не рас­кро­ет­ся во вре­мя ро­дов или силь­но трав­ми­ру­ет­ся. Это нап­ря­мую за­висит от глу­бины вме­шатель­ства и раз­ме­ра руб­ца. Ре­шение о том, про­водить ли ке­саре­во или выб­рать ес­тес­твен­ные ро­ды, при­нима­ет ле­чащий врач. На се­год­няшний день, бла­года­ря сов­ре­мен­ной ме­дици­не, боль­шинс­тво жен­щин пос­ле ко­низа­ции ус­пешно поль­зу­ют­ся ЭКО, вы­наши­ва­ют ре­бен­ка и ро­жа­ют ес­тес­твен­ным пу­тем.

Главная особенность беременности после конизации связана с тем, что часть шейки матки удалена, и она становится короче. В норме шейка выполняет роль «замка», который удерживает плод в полости матки до срока родов. Если ее длина недостаточна, может развиться истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - состояние, при котором шейка начинает раскрываться раньше времени. Именно ИЦН - основная причина, по которой после конизации несколько повышается риск преждевременных родов и позднего выкидыша.

Насколько велик этот риск? Многое зависит от объёма операции. Считается, что удаление более четверти шейки матки заметнее влияет на вынашивание. При этом благодаря современным щадящим методикам - радиоволновой и лазерной конизации - грубых рубцов и деформаций почти не образуется, а значит, эластичность шейки сохраняется, и абсолютные цифры риска остаются невысокими. По разным данным, преждевременные роды после конизации случаются лишь у небольшого процента женщин.

Если во время беременности УЗИ показывает укорочение шейки, у врача есть несколько инструментов для того, чтобы помочь доносить беременность до срока. Один из них — акушерский пессарий: специальное силиконовое кольцо, которое устанавливают на шейку матки. Оно перераспределяет давление плода и снижает нагрузку на шейку, помогая ей оставаться закрытой. В ряде случаев применяют и другие методы поддержки — например, хирургическое наложение швов на шейку (серкляж) или назначение препаратов прогестерона. Какой именно способ выбрать, решает акушер-гинеколог, исходя из конкретной ситуации.

Насколько велик этот риск? Многое зависит от объёма операции. Считается, что удаление более четверти шейки матки заметнее влияет на вынашивание. При этом благодаря современным щадящим методикам - радиоволновой и лазерной конизации - грубых рубцов и деформаций почти не образуется, а значит, эластичность шейки сохраняется, и абсолютные цифры риска остаются невысокими. По разным данным, преждевременные роды после конизации случаются лишь у небольшого процента женщин.

Если во время беременности УЗИ показывает укорочение шейки, у врача есть несколько инструментов для того, чтобы помочь доносить беременность до срока. Один из них — акушерский пессарий: специальное силиконовое кольцо, которое устанавливают на шейку матки. Оно перераспределяет давление плода и снижает нагрузку на шейку, помогая ей оставаться закрытой. В ряде случаев применяют и другие методы поддержки — например, хирургическое наложение швов на шейку (серкляж) или назначение препаратов прогестерона. Какой именно способ выбрать, решает акушер-гинеколог, исходя из конкретной ситуации.

Беременность после конизации не считается патологической, но требует чуть более внимательного сопровождения. Первое и самое важное правило - при постановке на учёт обязательно сообщить своему акушеру-гинекологу о перенесённой операции. Эта информация позволяет врачу заранее выстроить план наблюдения и вовремя отреагировать на любые изменения.

Ключевой метод контроля - цервикометрия, то есть измерение длины шейки матки на УЗИ. Её проводят регулярно, чаще всего начиная со второго триместра, чтобы отследить возможное укорочение шейки на раннем этапе. Если динамика настораживающая, врач может рекомендовать установку пессария, серкляж или поддерживающую терапию - как правило, эти меры эффективны и позволяют сохранить беременность.

Помимо контроля длины шейки, схема наблюдения включает стандартные скрининги, а также, при необходимости, кольпоскопию и цитологические мазки - чтобы убедиться, что после конизации не возобновился патологический процесс. Такой комплексный подход дает женщине возможность спокойно выносить малыша, а врачу - держать ситуацию под контролем.