Трубно-перитонеальное бесплодие

Труб­но-пе­рито­не­аль­ное бес­пло­дие — это сос­то­яние, при ко­тором бе­ремен­ность не нас­ту­па­ет в ре­зуль­та­те на­руше­ния фун­кции и/или стро­ения ма­точ­ных труб (труб­ное бес­пло­дие) в со­чета­нии со спа­еч­ным про­цес­сом в об­ласти ма­лого та­за (пе­рито­не­аль­ное бес­пло­дие).

Ча­ще оба этих про­цес­са при­сутс­тву­ют в ор­га­низ­ме од­новре­мен­но, по­это­му они вы­деле­ны в об­щую груп­пу од­но­го из ви­дов бес­пло­дия. Сим­пто­мы этих по­раже­ний мо­гут про­яв­лять­ся в ви­де тя­нущих бо­лей вни­зу жи­вота, воз­ни­ка­ющих вре­мя от вре­мени, но ча­ще жен­щи­на уз­на­ет об этом ди­аг­но­зе тог­да, ког­да стал­ки­ва­ет­ся с бес­пло­ди­ем, ли­бо с вне­маточ­ной бе­ремен­ностью. Для ле­чение бес­пло­дия Со­чи или Крас­но­дар и вы­яв­ле­ния Труб­но-пе­рито­не­аль­ное бес­пло­дия луч­ше об­рать­ся не­замед­ли­тель­но к спе­ци­алис­ту.

Лишь у не­кото­рых жен­щин труб­ный фак­тор бес­пло­дия мо­жет быть не свя­зан с ор­га­ничес­ким по­раже­ни­ем труб — ког­да при­чиной труб­но­го бес­пло­дия яв­ля­ет­ся нес­по­соб­ность труб к нор­маль­но­му сок­ра­щению и прод­ви­жению спер­ма­тозо­идов или плод­но­го яй­ца, ли­бо врож­дённая нес­по­соб­ность рес­нитча­того ап­па­рата тру­бы к прод­ви­жению кле­ток.

В боль­шинс­тве слу­ча­ев труб­но —пе­рито­не­аль­ное бес­пло­дие выз­ва­но вос­па­литель­ны­ми про­цес­са­ми в об­ласти мат­ки и при­дат­ков, ли­бо мно­гочис­ленны­ми опе­ратив­ны­ми вме­шатель­ства­ми в по­лос­ти ма­лого та­за.

Вос­па­литель­ные про­цес­сы, при­водя­щие к воз­никно­вению спа­ек мо­гут быть свя­заны со сле­ду­ющи­ми при­чина­ми:
— за­боле­вания, пе­реда­ющи­еся по­ловым пу­тём (хла­мидии, го­норея).
В этом слу­чае при ин­фи­циро­вании воз­бу­дите­лем го­нореи кли­ника мо­жет быть очень яр­кой, с вы­ражен­ны­ми бо­лями вни­зу жи­вота, вы­деле­ни­ями, по­выше­ни­ем тем­пе­рату­ры. А вот хла­миди­оз ко­варен тем, что прак­ти­чес­ки не да­ёт за­мет­ных сим­пто­мов, но, при по­пада­нии воз­бу­дите­ля на рес­нитча­тый ап­па­рат тру­бы, вы­зыва­ет в нем не­об­ра­тимые из­ме­нения и об­ра­зова­ние мно­гочис­ленных спа­ек внут­ри тру­бы.
— хро­ничес­кие нес­пе­цифи­чес­кие вос­па­литель­ные за­боле­вания, выз­ванные ус­ловно- па­тоген­ной фло­рой. Это час­тные обос­тре­ния по­дос­трых и хро­ничес­ких саль­пин­го­офо­ритов.
— эн­до­мет­ри­оз ор­га­нов ма­лого та­за — эн­до­мет­ри­оид­ные оча­ги вы­зыва­ют мес­тное вос­па­ление вок­руг сво­ей зо­ны при­сутс­твия, об­ра­зу­ют мно­гочис­ленные плот­ные спай­ки меж­ду со­сед­ни­ми ор­га­нами.
— гной­ные раз­ли­тые пе­рито­ниты, свя­зан­ные с по­раже­ни­ем ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти.
— внут­рибрюш­ные кро­воте­чения, да­же не очень вы­ражен­ные, ча­ще это апоп­лексия я­ич­ни­ка.

Для ди­аг­ности­ки про­ходи­мос­ти ма­точ­ных труб или спа­еч­но­го про­цес­са в по­лос­ти ма­лого та­за ис­поль­зу­ют­ся сле­ду­ющие ме­тоды ди­аг­ности­ки
«Зо­лотым стан­дартом» счи­та­ет­ся ла­парос­ко­пия — на­ибо­лее точ­ный ме­тод, но тре­бу­ющий гос­пи­тали­зации в ста­ци­онар и нар­ко­за. Поз­во­ля­ет рас­смот­реть сос­то­яние труб, на­личие и сох­ранность фим­брий, на­личие спа­ек. До­пол­ни­тель­но поз­во­ля­ет рас­сечь спай­ки, уви­деть и уда­лить оча­ги эн­до­мет­ри­оза, т. е яв­ля­ет­ся од­новре­мен­но и ди­аг­ности­чес­кой и ле­чеб­ной ма­нипу­ляци­ей.

Вто­рой спо­соб - эхо­гис­те­росаль­пин­госко­пия (ГСС)

Зак­лю­ча­ет­ся во вве­дении в по­лость мат­ки физ­рас­тво­ра (воз­можны ва­ри­ан­ты с ис­поль­зо­вани­ем раз­личных кон­трастных рас­тво­ров) и пос­ле­ду­ющим наб­лю­дени­ем с по­мощью УЗИ дат­чи­ка за про­ник­но­вени­ем вве­ден­ной жид­кости в об­ласть я­ич­ни­ков. Дос­то­вер­ность ни­же, чем при ла­парос­ко­пии, сос­то­яние фим­брий мы оце­нить не смо­жем, так­же не смо­жем как-то пов­ли­ять на воз­можные спай­ки или па­толо­гичес­кие оча­ги. Од­на­ко ме­тод не тре­бу­ет гос­пи­тали­зации, не тре­бу­ет нар­ко­за, про­цеду­ра за­нима­ет не­дол­гое вре­мя и ча­ще дос­та­точ­но лег­ко пе­рено­сит­ся па­ци­ен­та­ми и до­пол­ни­тель­ный плюс — воз­можность про­веде­ния в од­ном менс­тру­аль­ном цик­ле с ВМИ.


Сле­ду­ющий спо­соб — гис­те­росаль­пин­гогра­фия — вве­дение рен­тген­кон­трастно­го ве­щес­тва в по­лость мат­ки с пос­ле­ду­ющей се­ри­ей сним­ков, ко­торые по­казы­ва­ют сос­то­яние труб. Плю­сы в на­личии за­фик­си­рован­ных сним­ков, ко­торые мож­но вни­матель­но изу­чить, воз­можность уви­деть до­пол­ни­тель­ные осо­бен­ности сос­то­яния труб или фор­мы мат­ки, ко­торые не всег­да мож­но оце­нить при ГСС. Про­цеду­ра про­водит­ся ам­бу­латор­но, не тре­бу­ет мно­го вре­мени, но да­ёт не­боль­шую лу­чевую наг­рузку, есть ве­ро­ят­ность ал­лерги­чес­кой ре­ак­ции на кон­трастное ве­щес­тво и не­об­хо­димо пре­дох­ра­нение от бе­ремен­ности в том цик­ле, ког­да про­водит­ся про­цеду­ра.

Для про­вер­ки про­ходи­мос­ти труб не­об­хо­димы пред­ва­ритель­ные ла­бора­тор­ные ис­сле­дова­ния, ко­торые наз­на­чит врач не­задол­го до про­цеду­ры.

Как пра­вило про­цеду­ра про­водит­ся в пер­вой по­лови­не цик­ла, пос­ле пол­но­го окон­ча­ния менс­тру­ации.